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代孕或分娩查出梅毒怎么办_借种生子
来源:http://zsip.cn  日期:2019-06-03

  经常有人电话来咨询我,在代代孕间或分娩后查出梅毒怎么办?这是一个非常重大的问题,关系到两代人的健康,因此十分有必要和大家讲讲妊娠梅毒的有关知识。江西省皮肤病专科医院性病科陶小华

代孕

  第一问题:什么是梅毒?妊娠梅毒有哪些危害?

  1.定义:梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害。

  2.危害:梅毒对代孕和胎儿均危害严重,梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿,引起流产。妊娠16~20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官,引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗,可导致胎儿自然流产或死产(17%~46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%~35%)或婴儿感染(21%~33%),不良围产结局发生率为36%~81%。

  3.导致不良围产结局的因素包括:早期梅毒(特别是二期梅毒)、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治(如治疗后30d内分娩)。

  4. 预防:国外研究中,对妊娠合并梅毒规范治疗,二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒,一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒,如在妊娠20周内治疗,则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中,通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒,99%的代孕可获得健康婴儿。

  第二个问题:如何妊娠梅毒如何诊断?

  1.对所有代孕在代孕后首次产科检查时作梅毒血清学筛查,最好在代孕3个月内开始首次产科检查。

  2.对梅毒高发地区代孕或梅毒高危代孕,在妊娠末3个月及临产前再次筛查。

  3.一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物,暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确诊。

  4.各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。

  5.妊娠合并梅毒以潜伏梅毒多见,强调血清学筛查。

  第三个问题:如何治疗妊娠梅毒?

  1. 一般处理:妊娠合并梅毒的治疗原则为及早和规范治疗。首选青霉素治疗有双重目的,一方面治疗代孕梅毒,另一方面预防或减少婴儿患先天性梅毒。在妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;在妊娠中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治愈。如代孕梅毒血清学检查阳性,又不能排除梅毒时,尽管曾接代孕或分娩查出梅毒怎么办_借种生子受过抗梅毒治疗,为保护胎儿,应再次接受抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠时,如果已待孕经接受正规治疗和随访,则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问,或此次检查发现有梅毒活动征象,应再接受一个疗程的治疗。

  2. 产科处理:妊娠合并梅毒属高危妊娠。妊娠期在24~26周超声检查注意发现胎儿先天性梅毒征象,包括:胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等。超声检查发现胎儿明显受累常常提示预后不良。未发现胎儿异常者无需终止妊娠。驱梅治疗时注意监测和预防吉-海反应。分娩方式根据产科指征确定。在分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者,排除胎儿感染后,可以母乳喂养。

  3. 代孕或分娩查出梅毒怎么办_借种生子 其他注意事项:四环素和强力霉素代孕禁用。需要告知应用红霉素治疗不能预防先天性梅毒。许多代孕治疗失败与再感染有关,性伴侣必须同时检查和治疗。所有妊娠合并梅毒代孕在治疗前应同时检查HIV及其他性传播疾病(STD)。

  第四个问题:如何评估疗效?

  1.代孕的随访:早期梅毒经足量规范治疗后3个月非螺旋体试验抗体滴度下降2个稀释度,6个月后下降4个稀释度。一期梅毒1年后非螺旋体试验转为阴性,二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后非螺旋体试验抗体滴度下降缓慢,大约50%患者治疗后2年非螺旋体试验仍阳性。

  2.新生儿的随访:根据妊娠合并梅毒代孕分娩前是否诊断或有效治疗,新生儿可能有以下4种情况:

  (1)对妊娠合并梅毒代孕所分娩婴儿,体检无异常发现,婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度,若母亲符合下列情况:①母亲在代孕前得到恰当治疗,②代孕和分娩时非螺旋体试验抗体滴度稳定地维持在低水平(VDRL≤1∶2,RPR≤1∶4),无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测,也无需对婴儿进行治疗或选择以下方案治疗:苄星青霉素,5万U/kg,肌内注射,共1次。

  (2)对妊娠合并梅毒代孕所分娩婴儿,体检无异常发现,婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母代怀血抗体滴度,若母亲符合下列情况:①已经在分娩前1个月恰当治疗者,②经抗梅毒治疗后,非螺旋体试验抗体滴度降低超过4倍,③晚期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平,④代孕无梅毒复发或再感染证据者,无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。上述婴儿也可选择单纯观察或以下治疗:苄星青霉素,5万U/kg,肌内注射,共1次。

  (3)对妊娠合并梅毒代孕所分娩婴儿,体检无异常发现,婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度,若母亲符合下列情况:①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者,②分娩前1个月内开始梅毒治疗者,③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者,④经抗梅毒治疗后,非螺旋体试验抗体滴度未获预期降低或升高者,⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者。符合上述条件婴儿的检测包括:脑脊液检查,长骨X线检查,血液常规检查。上述检查诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行以下治疗:方案1:水剂青霉素,出生7d内,5万U/kg,每12小时1次,静脉滴注;出生7d后,5万U/kg,每8小时1次静脉滴注;连续10d。方案2:普鲁卡因青霉素,5万U/kg,1次/d,肌内注射,连续10d。方案3:苄星青霉素,5万U/kg,肌内注射,共1次。

  (4)诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据:①先天性梅毒的临床症状和体征,②从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体,③体液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+),④婴儿血非螺旋体试验抗体滴度较母血增高>4倍。对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目:脑脊液检查;血常规检查;根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。对诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿按先天性梅毒治疗。治疗方案:方案1:水剂青霉素,出生7d内,5万U/kg,每12小时1次,静脉滴注;出生7d后,5万U/kg,每8小时1次,静脉滴注,连续10d。方案2:普鲁卡因青霉素,5万U/kg,1次/d,肌内注射,连续10d。

  第五个问题代孕妇:新生儿随诊中其他情况如何处理?

  1. 血清阳性未加治疗的婴儿,于生后0、3、6和12个月时进行严密随诊。未获感染者,非螺旋体试验抗体滴度从3月龄应逐渐下降,至6月龄时消失。若发现其滴度保持稳定或增高,则应对患婴重新检测评价,并彻底治疗。少数未获感染者,梅毒螺旋体抗体可能存在长达1年之久,若超过1年仍然存在,则该婴儿应按先天性梅毒治疗。

  2. 已予驱梅治疗的婴儿,注意观察非螺旋体试验抗体滴度下降情况;该抗体滴度通常至6月龄时消失。不应选用螺旋体试验诊断婴儿是否感染,因为若婴儿己感染,尽管经过有效治疗,该类试验仍可为阳性。已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿,应每6个月复查脑脊液1次,直至脑脊液细胞计数正常为止。如果2年后细胞计数仍不正常,或每次复查无下降趋势者,则该婴儿应予重复治疗,亦应6个月检查脑脊液1次,若仍脑脊液非螺旋体试验阳性,应予重复治疗。

  3. 若治疗曾中断1次以上,则整个疗程必须重新开始。所有有症状梅毒患儿,均应进行眼科检查。凡需作检测评估的婴儿,经评估后未发现任何需治疗指征者,则属于先天性梅毒低危对象。若其母亲在妊娠期接受红霉素治疗,或不能确保密切随访,则婴儿予苄星青霉素5万U/kg单次肌内注射预防性治疗。

  4. 新生儿期以后,发现患儿梅毒,均应作脑脊液检查,排除先天性梅毒。如考虑先天性梅毒或病变累及神经系统,可以采用水剂青霉素5万U/kg,静脉注射,每4~6小时1次,连用10~14d。年龄较大儿童,确定为获得性梅毒且神经系统检查正常者,应用苄星青霉素5万U/kg,单剂(最大剂量240万U)肌内注射治疗。有青霉素过敏史儿童,应作皮肤试验,必要时脱敏。治疗后随诊同前述。

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